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工程款拔付申请表合同名称：六安市XX镇土地整理工程I标 合同编号：施工单位申请理由根据六安市金安区土地整理工程招标及合同文件（ I 标段 ）的规定，现报送 2005 年 月至2005 年 月已完工的工作量，工程进度款为（大写 ）特申请，请给予拨付。承 包 人：（全称及盖章）XX建筑安装有限公司项目经理：（签名）日 期： 年 月 日现场管理机构审核意见负责人：日期 年 月 日监理审核意见总监理工程师：日期 年 月 日业主审定意见业主代表：日期 年 月 日

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